一、水肿的概念 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。 液体在组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿，常表现为颜面水肿和皮肤受压后长时间下陷，称为 凹陷性水肿；而当液体积聚在局部组织间隙时．称局部性水肿；若积聚在体腔时称为积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。 二、水肿发生机制 正常人体通过毛细血管内静水压、血浆胶体渗透压、组织间隙的机械压(组织压)、组织液的胶体渗透压这4种机制来保持体液在毛细血管与组织间隙之间的平衡。在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面组织液又不断从毛细血管静脉端回吸人血管中，两者经常保持动态平衡，因而组织问隙无过多的液体积聚。当这种动态平衡失调时，出现组 织间液的生成大于吸收．可产生水肿。 产生水肿的主要因素为： 1．钠与水的潴留 如继发性醛固酮增多症等。 2．毛细血管静脉端血压升高 如右心功能不全等。 3．毛细血管通透性增高如急性肾炎等。 4．血浆胶体渗透压降低 如肾病综合征、慢性肝病及其他原因引起的血浆清蛋白减少。 5．淋巴或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。 三、水肿的病因与分类 水肿可分为全身性水肿与局部性水肿。 1．全身性水肿 (1)心源性水肿 主要是右心衰竭的表现，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多，导致钠与水潴留及静脉压增高，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。 (2)肾源性水肿 可见于各型肾炎和肾病，由于大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾血流量减少，继发性醛同酮增多致钠、水潴留，毛细血管静水压升高所致。 (3)肝源性水肿 见于肝硬化，主要是由于门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛同酮增多等因素所致。 (4)营养不良性水肿 主要病因为慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性肠胃病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1乏。 (5)黏液性水肿 为非凹陷性水肿(由于组织液含蛋白量较高之故)，颜面及下肢较明显。 (6)其他原因 包括药物性水肿、特发性水肿、经前期水肿(经前期紧张综合征)。 2．局部水肿 由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如丝虫病、肢体静脉炎、静脉血栓形成等。 四、水肿的临床表现 1．心源性水肿水肿特点是首先出现身体下垂部位水肿，质地较坚实，移动性较小，非卧床患者水肿最早出现于踝内侧，行走明显，休息后减轻或消失，长期卧床不起的患者，水肿首先出现于腰骶部及外阴部，颜面部一般不肿，通常伴有右心衰竭的临床表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高甚至出现胸、腹水等。 2．肾源性水肿 水肿特点是疾病早期早晨起床时常有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿；肾病综合征时为重度水肿，甚至出现胸腔积液和腹水，水肿性质软而移动度大，常有尿改变、肾功能损害、血压升高等表现。 3．肝源性水肿特点是以腹水为主要表现，也可先发生于踝部，水肿逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿，同时伴有肝功能减退及门脉高压的临床表现。 4．黏液性水肿 为非凹陷性水肿，颜面及下肢水肿较明显。 5．经前期紧张综合征特点为月经前7～14天出现日艮睑、踝部及手部轻度水肿伴乳房及盆腔胀痛感，月经后水肿逐渐消退。 6．药物性水肿 多为用药期间出现，可见于应用肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂及甘草制剂者。 7．特发性水肿 多见于妇女，全身下垂部位明显，原因未明，一般认为与内分泌功能失调与直立体位的反应异常有关，立卧位水试验有助于诊断。 五、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：
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